Акушерство и гинекология: конспект лекций (а. а. ильин)

Половой член

Половой член (пенис или фаллос, — вот как называется в медицине и литературе мужской половой наружный орган) — это наружный орган мужчины, предназначенный для проведения полового акта, целью которого является выброс семенной жидкости и вывод мочи из мочевого пузыря.

В среднем по анатомической статистике размер наружного мужского полового органа (члена) в спокойном состоянии колеблется от 4 до 8 сантиметров, увеличиваясь при возбуждении в 2-4 раза.

В анатомии пениса следует различать:

  1. Корень (основание).
  2. Тело (ствол), представляющее собой пещеристое тело, похожее изнутри на губку со множеством внутренних пустот, предназначенных для быстрого заполнения кровью во время подготовки к соитию.
  3. Головку полового члена, прикрывающая окончания ствола и покрытая нежной крайней плотью — тончайшей кожей. В центральной верхней части головки есть отверстие, так называемая уретра, через которую происходит сброс спермы и мочи. Также головка, за счет огромного количества нервных окончаний, очень чувствительна к любым прикосновениям, что играет немаловажную роль в возбуждении мужчин.

В возбужденном состоянии пенис увеличивает объем за счет заполнения кровью и приобретает плотность и упругость. Длительная эрекция возможна из-за того, что корень члена состоит из особых, достаточно мощных мышц, способных за пару секунд перекрыть движение потока крови.

После окончания акта они мягко расслабляются, член опадает и уменьшается в размерах. Головка отличается от возбужденного ствола мягкостью и нежностью, что позволяет избежать травм влагалища даже при очень активном сексе.

Кстати о травмах — чисто мужская травматология встречается во много раз больше, чем женская, ввиду того, что мужчины больше подвергают себя опасности. Травмы полового члена могут привести к частичному или полному удалению мужского органа, или даже к гибели мужчины, поэтому нужно быть осторожней.

При половом акте выделяется два типа жидкости:

  1. Смегма (всем знакомая смазка) — выделение желез крайней плоти (кожной складки, прикрывающей головку) для обеспечения уменьшения трения головки и избежания появления микротравм. Смазка состоит из жиров и колоний микобактерий. Новые выделения белые и пластичные, со временем же они желтеют и приобретают резкий запах.
  2. Сперма (так же известная как семенная жидкость) — состоящая из двух составляющих: семенной плазмы — сборной солянки из продуктов деятельности различных желез и сперматозоидов, итогового продукта мужской системы размножения.

Овариально-менструальный цикл

Овуляция — процесс созревания и выделения яйцеклетки из пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька). Овуляция сопровождается значительными изменениями всей половой системы женщины.

Менструация — ежемесячные маточные кровотечения, связанные с отторжением поверхностного функционального слоя слизистой оболочки матки.

Овариально-менструальный цикл включает циклические процессы созревания и выхода яйцеклетки из фолликула яичника (овуляцию) и отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки (менструацию).

Все эти процессы находятся под гормональным контролем гипофиза.

Обычно длительность менструального цикла 28 дней (возможны колебания от 21 до 30 дней).

В менструальном цикле различают три фазы:

  • менструальная фаза (1−7-й день цикла): отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки (падение уровня прогестерона);
  • постменструальная фаза (14−15-й день цикла): регенерация эндометрия матки (повышенный уровень эстрогенов); повышение уровня ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) гипофиза — созревание фолликула — овуляция;
  • предменструальная фаза (15−28-й день): под влиянием гормона жёлтого тела прогестерона слизистая оболочка матки подготавливается к восприятию оплодотворённой яйцеклетки, накапливается гликоген, угнетается развитие фолликулов. Матка готовится обеспечить питание оплодотворённой яйцеклетки, которая попадает в полость матки через 3 дня после овуляции.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается быстрое развитие жёлтого тела, продукция прогестерона резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает отторгаться — наступает очередная менструация. В связи с прекращением секреции прогестерона вновь начинают расти фолликулы под влиянием ФСГ гипофиза. Цикл повторяется.

РАЗВИТИЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ

Размножение женских половых клеток происходит во внутриутробном периоде, в результате чего в яичнике образуются примордиальные фолликулы, расположенные в корковом веществе, вблизи его поверхности. 

В конце 3-го месяца внутриутробного развития примордиальные фолликулы перестают расти, превращаются в первичные фолликулы и входят в стадию покоя до полового созревания (!).

Начиная с периода полового созревания женщины каждые 28 дней примерно 20 первичных фолликулов начинают активно расти и превращаются во вторичные фолликулы. На 14-й день один из фолликулов созревает (накапливаются питательные вещества и формируется желток).

Зрелый фолликул (граафов пузырёк), достигающий в диаметре 1 см, содержит яйцеклетку и защитные оболочки (гематофолликулярный барьер). Клетки фолликула продуцируют женские половые гормоны — эстрогены. 

После созревания граафов пузырёк, находящийся непосредственно под покровным эпителием яичника, разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшинную полость — овуляция— откуда попадает в маточную трубу.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы, углубления и складки.

ЖЁЛТОЕ ТЕЛО

Эпителиальные клетки лопнувшего фолликула размножаются, образуя жёлтое тело. Клетки жёлтого тела выполняют эндокринную функцию: секретируют прогестерон (гормон жёлтого тела). Функция прогестерона: подготовка организма (половых органов, молочных желез) к беременности; торможение созревания следующей яйцеклетки.

Если вышедшая яйцеклетка не оплодотворяется, то маленькое жёлтое тело (до 1,5 см), называемое циклическим (менструальным) жёлтым телом, существует недолго (12−14 дней). В нём формируется соединительная ткань, в результате чего образуется беловатое тело, которое рассасывается через несколько лет.

Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то образуется жёлтое тело беременности, которое достигает 5 см в диаметре, и сохраняется в таком виде в течение 6 месяцев, выполняя важную эндокринную функцию. Затем оно постепенно дегенерирует, железистый эпителий замещается соединительной тканью, и жёлтое тело превращается в беловатое тело. 

Рис. Развитие яйцеклетки:

1 — примордиальный фолликул; 2 — растущие фолликулы; 3 — граафовы пузырьки; 4 — овуляция; 5 — жёлтые тела; 6 — атретическое тело; 7 — рубец на месте жёлтого тела; 8 — строма (соединительная ткань) яичника; 9 — кровеносный сосуд (по В. Г. Елисееву и др.)

У женщины в течение жизни созревает 400−500 яйцеклеток. Остальные фолликулы подвергаются обратному развитию и превращаются в атретические тела.

Строение яичников

Еще один важнейший раздел анатомии внутренних органов женщины — строение яичников. Ведь именно в этом парном органе происходит образование и созревание яйцеклеток, которые после оплодотворения сперматозоидом могут дать начало новой жизни.

Эти органы расположены по бокам матки, ниже маточных труб, прикрепляясь своей брыжейкой к широкой связке матки. Он имеет овальную, уплощенную форму. Масса каждого яичника составляет всего 5-8 грамм. Однако масса и размеры его очень индивидуальны, они зависят и от возраста, и от общего состояния организма.

Снаружи со всех сторон яичник охватывает белочная оболочка. Вглубь от нее находится корковое вещество, а в центре — мозговое вещество яичника. В корковом веществе находятся особые образования — фолликулы. Там они постепенно развиваются, проходя стадии от первичного фолликула до везикулярного. Именно в этих образованиях созревает яйцеклетка. Кроме того, они вырабатывают женские половые гормоны — эстроген и прогестерон.

После созревания фолликул лопается, и на его месте появляется желтое тело. Если оплодотворение яйцеклетки наступает, это образование начинает носить название желтого тела беременности. Оно активно выделяет прогестерон — главный гормон беременности. Если же оплодотворения не произошло, желтое тело атрофируется, а после рассасывается. И этот цикл повторяется вновь.

Данные изменения в яичниках происходят на протяжении месяца и коррелируют с изменениями, которые происходят во внутреннем слое матки (его рост, набухание, отслоение, сопровождающееся кровотечением). Именно эти циклические перемены и получили название менструального цикла.

Простата

Предстательная железа (простата) — это одиночный орган, через который проходит уретра, отвечающий за выработку секрета, являющегося важной составляющей семенной жидкости.

Внешне предстательная железа напоминает капсулу из плотной упругой ткани, внутри же она заполнена железистой тканью, чьи желёзки вырабатывают секрет, выводящийся в предстательную часть мочеиспускательного канала с помощью сокращения гладких мышц железы во время эякуляции.

Секрет внешне выглядит как непрозрачная жидкость белого цвета, предназначенная для разбавления сперматозоидов и обеспечения быстрого продвижения их по протокам.

Так же увеличение общего количества семенной жидкости обеспечивает насыщенный и яркий оргазм.

Полностью простата формируется к моменту завершения полового созревания у мужчин, в дальнейшем ее рост и развитие прекращаются.

Еще одним маленьким, но важным органом являются семенные пузырьки — парные железы, отвечающие за выработку секрета, состоящего из белка и фруктозы. Это дополнение к семенной жидкости необходимо для насыщения сперматозоидов энергией и повышения их шанса на достижение женской яйцеклетки.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.

Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.

Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.

Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).

Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.

Как увидеть невидимое?

Матка, яичник и маточные трубы не подлежат непосредственному осмотру (так как располагаются внутри тела – в полости малого таза). Для исследования этих органов гинекологи применяют метод, известный как пальпация (прощупывание). Поскольку прощупывание через переднюю стенку живота небеременной матки с придатками не возможно (очень уж глубоко они расположены), применяется метод двуручного исследования. Для проведения двуручного исследования гинеколог пальцы одной руки (внутренней) вводит во влагалище, а пальцы другой руки (наружной) располагает на нижней части живота, над лобком. Пальцами, находящимися во влагалище врач «подталкивает» матку и придатки вверх, к наружной руке. Этот прием позволяет определить место расположения органов, их размеры, подвижность и целый ряд других признаков, необходимых для оценки состояния здоровья женщины. Для обследования девственниц (с целью сохранения девственной плевы) проводится ректальное исследование (внутренние пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку). Для здоровых девушек и женщин процедура обследования абсолютно безболезненна (при условии максимального расслабления и следования указаниям врача).

ЧТО ТАКОЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ, И КАК ОН ПРОИСХОДИТ?

Наши предки считали Луну символом женского начала. А всё потому, что женский организм, как и «ночное светило», живет циклами в 28–29 дней. Эти циклы называют месячными, или менструальными. Каждый менструальный цикл состоит из трех фаз:

  • фолликулярной;
  • овуляторной;
  • лютеиновой.

В норме менструальные циклы следуют один за другим. Раз в месяц организм женщины готовится к беременности, вне зависимости от её собственного желания. Обычно первые месячные приходят в 11–16 лет. Они называются менархе.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА

В первые дни фолликулярной фазы гипофиз – железа, которая находится в головном мозге, – начинает активно вырабатывать два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Они попадают в кровь и достигают яичников. Под действием гормонов гипофиза в яичниках начинается созревание 15–20 фолликулов (пузырьков с яйцеклетками) и усиливается синтез эстрогенов.

Со временем один из фолликулов становится доминирующим и продолжает созревать, остальные погибают.

Доминантный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены. Когда их уровень повышается до определенных значений, они, по принципу обратной связи, подавляют производство фолликулостимулирующего гормона.

Фолликулярная фаза продолжается примерно 14 дней. После этого происходит овуляция.

ОВУЛЯТОРНАЯ ФАЗА

Под действием эстрогенов усиливается выработка лютеинизирующего гормона. Это приводит к тому, что доминирующий фолликул созревает, лопается, и из него выходит яйцеклетка. Сначала она попадает в брюшную полость, оттуда – в маточную трубу. Выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией.

Нижняя часть шейки матки начинает вырабатывать много слизи – она нужна для того, чтобы помочь сперматозоидам проникнуть в матку и встретиться с яйцеклеткой.

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА

Лютеиновая фаза начинается сразу после менструации и продолжается примерно 2 недели. Фолликул, после того как его покинула яйцеклетка, превращается в структуру, которая называется желтым телом. Оно выделяет гормон прогестерон, который готовит матку к беременности.

Под действием прогестерона слизистая оболочка матки разрастается, набухает, в ней растут кровеносные сосуды.
Далее ситуация может развиваться по одному из двух путей:

  • Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение, зародыш закрепляется на стенке матки и начинает развиваться. С этого момента женщина считается беременной.
  • Если беременность не наступает, уровень гормонов постепенно падает, на этом фоне слизистая оболочка матки отторгается и выходит через влагалище вместе с кровью. Наступает менструация. После неё начинается фолликулярная фаза нового цикла.

Анатомия яичника

Яичник, ovarium , парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний, несколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца, extremitas tubaria; противоположный нижний, более заостренный, конец, extremitas uterina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium).

Две поверхности, facjes lateralis et medialis, отделены друг от друга краями: свободный задний край, margo liber, выпуклый, другой же, передний край, брыжеечный, margo mesovaricus, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют воротами яичника, hilus ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и направляется вниз по свободному краю яичника.

С маткой яичник связан посредством собственной связки, lig. ovarii proprium, которая представляет круглый тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки; собственная связка яичника тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки. Яичник имеет короткую брыжейку, mesovarium, представляющую собой дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплен к заднему листку широкой связки матки.



К верхнему трубному концу яичника прикрепляются fimbria ovarica (наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы), а также треугольной формы складка брюшины — lig. suspensorium ovarii, спускающаяся к яичнику сверху от linea terminalis pelvis и заключающая яичниковые сосуды и нервы.

Яичник содержит просвечивающиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка — ооцит. Фолликулы находятся в строме, stroma ovarii, в которой проходят сосуды и нервы.

В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину — от микроскопических размеров до 6 мм в диаметре. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенный в нем ооцит, стенки его спадаются, полость выполняется кровью и клетками желтоватой окраски — получается желтое тело, corpus luteum. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе.

В случае наступления беременности желтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование, corpus luteum graviditatis, следы которого могут сохраняться годами; желтое же тело, образующееся при отсутствии оплодотворения вышедшего из фолликула яйца, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела последнее теряет свой желтый цвет и получает название белого тела, corpus albicans. С течением времени corpus albicans совершенно исчезает.

Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются (овуляция), поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями (о роли желтого тела см. «Эндокринные железы»).

Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо нее он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу.



— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника

— Дополнительно: Гистология яичника


Анатомия яичника на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной разбирается Здесь

Наружные половые органы: что видит при осмотре гинеколог?

К наружным половым органам (вульве) относятся органы, расположенные вне полости малого таза, доступные для непосредственного осмотра. Именно с осмотра наружных половых органов начинается гинекологическое обследование. К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). Разберемся, что представляет из себя каждый из перечисленных органов .

Итак, лобок — это самая нижняя часть передней стенки живота. Лобок располагается над лобковой костью, содержит много жировой ткани, покрыт кожей с волосами. При нормальном уровне половых гормонов верхняя граница волос на лобке женщины расположена горизонтально.

Большие половые губы представляют собой две большие кожные складки, идущие спереди назад – от лобка к заднему проходу (анусу). Большие половые губы покрыты волосами. Под кожей губ содержится жировая ткань, потовые и сальные железы. Внутри каждой большой половой губы (в задней ее трети) расположена бартолинова железа Функцией бартолиновых желез является выделение секрета (жидкости), увлажняющей наружные половые органы во время сексуального возбуждения. Если в результате попадания инфекции бартолинова железа воспаляется, внутри половой губы образуется уплотнение, а секрет железы приобретает необычный цвет и неприятный запах.

Внутрь от больших половых губ расположены малые половые губы. Малые половые губы выглядят как две небольшие тонкие кожные складки, идущие параллельно большим половым губам. Малые половые губы не имеют волосяного покрова, зато они пронизаны большим количеством сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает повышенную чувствительность.

Между передними частями малых половых губ располагается клитор. Клитор является женским аналогом мужского полового члена, развитие которого остановилось во внутриутробном периоде под действием женских половых гормонов. У клитора имеются тело и головка, которые содержат множество нервов и нервных окончаний. Клитор, так же как и половые губы, обладает повышенной сексуальной чувствительностью. В норме клитор имеет довольно маленькие размеры и несколько увеличивается только в момент полового возбуждения. У некоторых девушек (женщин) в результате повышенного уровня мужских половых гормонов размеры клитора значительно увеличиваются – это признак гормонального нарушения, который нуждается в лечении.

Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – небольшое отверстие, через которое во время мочеиспускания выделяется моча.

Между малыми половыми губами, позади клитора и отверстия мочеиспускательного канала, находится вход во влагалище. На небольшой глубине (на расстоянии 1-2 см от входа) во влагалище девственниц располагается девственная плева. Девственная плева представляет собой соединительнотканную перегородку, частично прикрывающую вход во влагалище. В норме в плеве имеются одно или несколько отверстий различной величины, позволяющие свободно вытекать менструальной крови. Врачам известны случаи полного отсутствия девственной плевы у девственниц – такая особенность развития встречается примерно у 5% девушек. При первом половом сношении девственная плева надрывается (этот процесс называется дефлорацией), а в родах полностью разрушается. Девственная плева может иметь различную форму, толщину и эластичность, поэтому при ее разрыве девушки испытывают различные ощущения – от сильной боли до практически полного отсутствия неприятных ощущений. Девственная плева пронизана небольшим количеством кровеносных сосудов, поэтому ее разрыв нередко сопровождается кровотечением, которое носит необильный характер и продолжается не дольше 1-2 дней. Девственная плева (как и другие органы половой системы) обладает свойством терять свою эластичность и упругость по мере взросления женщины. Поэтому иногда, при поздней дефлорации (после 30 лет) разрыв плевы требует значительных усилий со стороны мужчины и сопровождается выраженными болевыми ощущениями и достаточно обильным кровотечением. В такой ситуации мужчине не рекомендуется проявлять настойчивость, а девушке (во избежание проблем) нужно обратиться к гинекологу, который проведет хирургическое рассечение девственной плевы.

1.34 Мочеполовой аппарат женщины (полусхематично)

Рис. 1.35 Влагалище и нерожавшая матка (фронтальный разрез)

1. pars ampularis tubae uterinae

2. lig. latum

3. a. uterina

4: m. obturatorius internus

5. a. vaginalis

6. верхний листок диафрагмы таза

7. diaphragma pelvis

8. нижний листок диафрагмы таза

9. fossa ischiorectalis

10. глубокая перегородка промежности

11. ramus ischiopubis

12. membrana perinei

13. Crus clitoris

14. m. ischiocavernosus

15. a. perinealis

16. m. bulbocavernosus

17. labium major

18. ovarium

19. uterus

20. lig. rotundum

21. ureter

22. стенка влагалища

23. верхний листок мочеполовой диафрагмы

24. bulbus vestibularis

25. vestibulum vaginae

26. labium minor

27. fascia perinealis profundus

28. lig. rotundum

Семявыводящие протоки

Семявыводящие пути — это специальные протоки, в которые попадает семенная жидкость из протока придатка.

Это два органа, каждый длиною около полуметра, предназначенные для выброса спермы. Начинаясь от придатка яичка, они проходят через паховые каналы и соединяются в общий семявыбрасывающий поток, который, пройдя через предстательную железу, заканчивается в задней части мочеиспускательного канала.

Быстрое движение семенной жидкости по потоку возможно благодаря сокращению, происходящему в преддверие оргазма.
На пике сокращений сперма попадает в уретру, что и является моментом эякуляции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Beshenstvo.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: